Увеит: симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

В этой статье мы расскажем вам:

• Классификация увеита
• По локализации
• По характеру течения заболевания
• По виду воспалительного процесса
• Причины возникновения увеита
• Диагностика и лечение увеита
• Профилактика увеита

Покраснение глаз, головная боль, резь, ухудшение зрения – эти симптомы могут сигнализировать о самых различных заболеваниях глаз, в том числе об – увеите, которое без должного лечения может закончиться даже слепотой.

Увеит

– общее название воспаления сосудистой оболочки глаза – увеального тракта. Сосудистая оболочка внешне напоминает виноградную гроздь: отсюда и название недуга (от латинского uva – виноград). Она расположена по всему периметру глазного яблока.

В зависимости от местонахождения сосудистая оболочка разделяется на:

• радужную оболочку (передняя часть увеального тракта, отвечающая за регуляцию попадающего на сетчатку потока света путем сужения и расширения зрачка);
• ресничное, или цилиарное тело (средняя часть увеального тракта. Располагается под склерой и отвечает за продуцирование водянистой влаги глаза, а также за аккомодацию – способность к фокусированию на предметах на различном расстоянии);
• хориоидею (собственно сосудистая оболочка, которая расположена под склерой. Ее функция – насыщение сетчатки питательными веществами и восстановление зрительных веществ).

Кроме того, сосудистая оболочка служит своеобразным барьером, который отделяет мельчайшие капилляры глаза от общего кровяного русла, не пропуская из него молекулы крупного размера, бактерии, токсины и другие вещества, способные нанести вред органу зрения.

Симптомы увеита

Признаки заболевания могут варьировать в зависимости от локализации воспалительного процесса, особенностей организма, иммунитета, причинного фактора.

В большинстве случаев клиническая картина переднего увеита включает в себя несколько стадий. Вначале пациент отмечает незначительное ухудшение зрения, «туман» перед глазами, дискомфорт в глазу. По мере прогрессирования патологии появляются такие симптомы, как светобоязнь, слезотечение, резкая боль. На поздних стадиях может наступить полная слепота. При осмотре офтальмологом обращает на себя внимание стойкое сужение и отсутствие реакции зрачка на свет, повышение внутриглазного давления.

Причины увеита

Воспаление сосудистой оболочки чаще всего бывает связано со следующими факторами:

• бактериальная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, хламидиоз, туберкулез и др.);
• вирусы (герпес, цитомегаловирус и др.);
• паразиты;
• грибки;
• системные воспалительные заболевания, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.).

Часто причиной заболевания является травма глаза, тогда вместе с нарушением целостности оболочек органа может присоединяться инфекция. В редких случаях причину патологии так и не удается установить.

Причины возникновения увеита у взрослых

Увеит глаза чаще всего появляется на фоне каких-либо внутренних заболеваний. Предпосылками могут послужить инфекционные и вирусные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, герпес, цитамегаловирус и токсоплазмоз, или аллергические реакции. В группе риска также находятся пациенты с системными заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.) или с сахарным диабетом.

Почти в половине случаев появления переднего увеита заболевание сложно связать с какими-либо экзогенными факторами.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют передний, промежуточный, задний и генерализованный увеит. Передний встречается чаще всего, для него характерно воспаление цилиарного тела и радужки. Промежуточные увеиты связаны с поражением сетчатки, стекловидного тела, хориоидеи и реснитчатого тела. При заднем происходит воспаление зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Если отмечается воспаление всех отделов глазного яблока, то говорят о развитии генерализованной формы патологии – панувеита.

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие виды увеита:

• серозный;
• фибринозно-пластинчатый;
• гнойный;
• геморрагический;
• смешанный.

По происхождению воспаление сосудистой оболочки глаза может быть первичным или вторичным. Первые возникают при наличии заболеваний, не связанных с органом зрения, вторые – при уже имеющейся патологии глаза.

По клиническому течению выделяют острый и хронический увеит, который отличается медленным прогрессированием и стертой клинической сиптоматикой. По морфологическим признакам воспаление делят на гранулематозное и негранулематозное.

Симптоматика

Для симптоматики увеита глаз имеет значение стадия развития болезни, расположение очагов воспаления и способность организма человека сопротивляться инфекциям.

Главные симптомы:

• Глаза краснеют и появляется боль.
• Туманность.
• Существенное снижение чёткости зрения.
• Гиперчувствительность к свету.

Некоторым разновидностям недуга присущи дополнительные симптомы.

Если передняя сосудистая оболочка подвержена воспалению, то меняется цвет радужки. Заболевание переходит в острую форму и сопровождается симптомами:

• Резь и дискомфорт в зрительном органе.
• Отсутствие чувствительности роговицы.
• Слезотечение.
• Сужение зрачка и изменение его формы.
• Боязнь яркого света.

Симптоматика заднего увеита:

• Окружающие больного предмета подвержены искажению.
• Перед глазами начинают мелькать чёрные точки. Особенно это заметно при взгляде на светлые плоскости.
• Периодические вспышки.

Симптоматика периферического увеита:

• Поражение обоих глаз.
• Ухудшение центрального зрения.
• Помутнение в зрительном органе.

Самая тяжёлая форма заболевания – иридоциклохориоидит. При этом заболевании происходит воспаление всего сосудистого тракта.

Диагностика

Раннее выявление воспалительных изменений сосудистой оболочки глаза играет огромную роль в лечении – чем раньше болезнь диагностирована и начата терапия, тем благоприятнее прогноз. Если пациент не обращается к офтальмологу в течение долгого времени, то ему грозит развитие таких патологий, как катаракта или вторичная глаукома. Передний увеит опасен риском образования синехий или полным заращением зрачка. При заднем типе патологии может произойти помутнение стекловидного тела, возникнуть воспалительные изменения в сетчатке или сосочке зрительного нерва.

Все диагностические процедуры должен проводить врач-офтальмолог. Подтвердить диагноз можно по результатам биомикроскопического исследования глаза, осмотра глазного дна или ультразвуковом сканировании глаза. Важную роль также играет оценка общего состояния организма больного, его иммунный статус. Для этого назначают лабораторные исследования – анализы крови, мочи. Для определения возбудителя выполняют кожные бактериологические пробы – это необходимо не только для определения причины заболевания, но и для подбора антибактериальных препаратов.

Проблема при назначении необходимых терапевтических процедур заключается в том, что только в трети случаев удается установить истинную причину болезни. Из-за этого лекарственная терапия часто представлена средствами общего патогенетического действия на болезнь.

Особенности диагностики воспаления сосудистой оболочки

При увеитах офтальмологи назначают следующие виды обследования:

• наружный осмотр глаз (то есть проверка состояния кожных покровов век, конъюнктивы);
• исследование реакции зрачка;
• визометрия;
• периметрия;
• тонометрия
• биомикроскопия;
• гониоскопия:
• офтальмоскопия (при помутнении оптических сред проводится УЗИ глаза);
• ангиография сосудистой системы сетчатой оболочки;
• оптическая когерентная томография;
• лазерная сканирующая томография сетчатки;
• электроретинография;
• реоофтальмография;
• парацентез передней камеры глаза;
• биопсия, и т.д.

Чрезвычайно важна правильная диагностика происхождения увеита, подобное исследование включает вирусологические, бактериологические и иммунологические проверки крови. Иногда могут потребоваться консультация ревматолога или фтизиатра, реакция Манту, рентгенография легких, МРТ головного мозга, а также иные исследования.

Лечение

Все терапевтические процедуры должны проводиться врачом-офтальмологом, иногда требуется привлечение других специалистов. Временной фактор играет очень важную роль в терапии этого заболевания – важно как можно раньше установить диагноз и начать проведение этиотропного и патогенетического лечения. Все эти меры направлены на снижение вероятности развития осложнений, которые могут привести к существенному снижению зрения или к слепоте. Вместе с этим назначают лечение, направленное на устранение причины болезни.

Что касается лечения народными средствами, то такой подход крайне нежелателен – такой способ лечения практически всегда приводит к ухудшению состояния пациента. Лечение воспалительных процессов должно включать в себя назначение лекарственных средств – мидриатиков, стероидных гормонов и препаратов, подавляющих воспалительные процессы на системном уровне.

Мидриатики назначают с целью снижения напряжения цилиарной мышцы, что дает возможность снизить риск развития сращения между капсулой хрусталика и радужной оболочкой (синехии). К препаратам этой группы относят следующие:

• тропикамид;
• фенилэфрин;
• циклопентолат;
• атропин.

При установлении инфекционной природы увеита назначают антибиотики или противовирусные средства (в зависимости от вида инфекционного агента). Если причиной болезни стали системные воспалительные заболевания, то используют НПВП и цитостатики. При аллергии назначают антигистаминные средства.

Важную роль в лечении увеита играет местное применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, бетаметазона). Для этого используют препараты в виде мази, делают субконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные инъекции, проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок. При отсутствии эффекта от терапии стероидами назначают системные иммуносупрессивные средства.

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений. В этом случае рассекают синехии радужки, проводят лечение катараткы, глаукомы, отслойки сетчатки. Если развивается иридоциклохориоидит, то может потребоваться проведение витреоэктомии (удаление стекловидного тела) или удаление всего глазного яблока.

16.2.3 Ревматический увеит

Глазные симптомы болезни Стилла могут возникать очень рано и являться первым признаком этого заболевания, когда еще нет признаков полиартрита. Наиболее ранние проявления увеита чаще обнаруживаются случайно, во время профилактических осмотров дошкольников. При этом определяются мелкие пылевидные преципитаты на эндотелии роговицы и тонкие серповидные помутнения на границе роговицы и внутреннего лимба на 2—4 и 8—10 часах, соответственно открытой глазной щели. В дальнейшем эти помутнения распространяются и захватывают поперечник роговицы в виде ленты шириной 3—4 см. Кроме того, могут обнаруживаться глыбкообразные отложения с перламутровым оттенком в конъюнктиве также соответственно глазной щели. Иногда процесс в роговице может начинаться с расширения лимба и помутнения роговицы в области нижнего лимба.

Вторым наиболее ранним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в патологический процесс глаза, является возникновение деструкции стекловидного тела. Позднее образуются задние спайки радужки. Одновременно с этим мутнеет хрусталик, начиная с переднего отдела (последовательная катаракта). Острота зрения снижается до светоощущения. Таким образом, для болезни Стилла характерна классическая глазная триада: увеит, дистрофия роговицы, катаракта (рис. 113). Следует отметить, что глазная триада может быть единственным проявлением болезни Стилла, т. е. она может протекать без явлений полиартрита.

Глазные симптомы при отсутствии полиартрита развиваются сравнительно медленно и более благоприятно. Обострения и бурное прогрессирование глазной триады происходят при обострениях полиартрита и присоединении общих детских инфекций, гриппа и др. Диагноз этой разновидности коллагеноза устанавливают на основании клинико-офтальмологической картины, результатов лабораторных иммунологических исследований и определения содержания кислых гликозаминогликанов.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ревматизмом и костно-суставным туберкулезом. Глазные проявления при болезни Стилла выявляют почти у каждого 5-го больнога ребенка. При этом заболевании педиатры должны быть особенно внимательны к состоянию глаз, так как процесс в глазах очень вялый, но, как правило, без своевременного местного лечения заканчивается слепотой.

Лечение глаз осуществляют на фоне общей терапии болезни. Показаны инстилляции мидриатиков (атропин + скополамин + адреналин + тепло) для предотвращения образования или разрыва задних спаек радужки, форсированные закапывания димексида, витаминов В, С, РР, Е с глюкозой, дибазола, амидопирина, новокаина и др. В стадии ремиссии для улучшения трофики и рассасывания помутнений в роговице, хрусталике и стекловидном теле осуществляют инстилляции дионина, лидазы, протеазы, папаина (лекозим). Назначают кортикостероиды. кислород и др. При торпидном процессе препараты вводят парабульбарно — под конъюнктиву, в эписклеральное (теноново) пространство, а также супрахориоидально (дексазон). Под влиянием длительного лечения происходят значительное просветление роговицы, истончение и разрывы множества задних спаек радужки, заметное рассасывание помутнений в хрусталике, стекловидном теле и как следствие наступает улучшение центрального зрения. Однако чаще показано хирургическое лечение: частичная несквозная кератэктомия, экстракция катаракты. Исходы операций не всегда «благоприятные, так как может обостриться воспалительный процесс. Показано противорецидивное лечение в стационарных условиях, которое проводят ежегодно.

Ревматический увеит. Ревматический увеит является симптомом сложного синдрома ревматизма, представляющего собой общее инфекционно-аллергическое заболевание. Частота увеитов у больных ревматизмом колеблется от 3 до 8 %.

Развитию ревматического увеита способствует переохлаждение, понижающее сопротивляемость организма. Заболевание может возникнуть и вне острой фазы ревматического процесса, но чаще развивается на фоне хронического процесса, присоединяясь к заболеванию суставов. Увеит возникает преимущественно у детей в возрасте старше 3 лет. Он начинается обычно остро и течет бурно. Болезнь характеризуется резкой смешанной инъекцией глазного яблока, кровоизлияниями в переднюю камеру (гифема), а также под конъюнктиву. Экссудат в передней камере может иметь желатинозный характер. Быстро возникают множественные пигментные задние спайки радужки, которые в отличие от таковых при болезни Стилла сравнительно легко разрываются под влиянием мидриатиков. На эндотелии роговицы образуется много преимущественно мелких серых преципитатов. Радужка становится полнокровной. Хрусталик и стекловидное тело редко вовлекаются в патологический процесс. Длительность заболевания 1,5 — 2 мес. Чаще поражаются оба глаза. Рецидивы заболевания, как правило, совпадают с ревматической атакой.

Лечение ревматического увеита направлено на купирование проявлений общего заболевания (антибиотики, салицилаты, кортикостероиды, антигистаминные препараты и др.). Местно применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты, кортикостероиды, салицилаты, мидриатики (лучше скополамин), а также средства, ускоряющие рассасывание преципитатов и возможных помутнений в стекловидном теле (электрофорез йодида калия, дионина, лидазы, алоэ, подконъюнктивальные инъекции кислорода). Исход заболевания чаще благоприятный.

• < Назад
• Вперёд >

Лечение увеита в Санкт-Петербурге

Увеит – это заболевание, которое может привести к развитию тяжелых необратимых изменений в глазу. Поэтому важно выбрать клинику, которая обладает всеми необходимыми средствами диагностики и лечения, которые требуются для успешной терапии этого заболевания.

Медицинский предоставит все условия для восстановления глаза при воспалительных заболевания любой этиологии и тяжести. Наши специалисты сделают все необходимое, чтобы добиться максимального эффекта от лечения, как медикаментозными методами, так и хирургическими. Схема лечения лекарственными средствами подбирается индивидуально по результатам обследования. Комплексный подход к лечению дает возможность добиться максимально быстрого излечения пациента и восстановления зрения.

Записаться на консультацию к врачу-офтальмологу высшей категории или ознакомиться подробнее с другими услугами с нашего центра вы можете в разделе «Офтальмология».

Причины появления увеита у детей

Зачастую иридоциклит развивается на фоне механических повреждений или неблагоприятных факторов окружающей среды. Например, острый увеит у ребенка может появиться в связи с бытовыми травмами или пренебрежении правилами гигиены (часто трет глаза грязными руками).

Однако закрывать глаза на физиологию детского организма. Детский иммунитет уступает взрослому, поэтому различные вялотекущие инфекции, которые ребенок получил в общественных местах (школа, садик) или еще на этапе внутриутробного развития, могут внезапно обостриться и спровоцировать увеит.