Ректоскопия. Ректороманоскопия. Видеоректороманоскопия

Главная / Эндоскопия / Ректороманоскопия

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

• Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки.

В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования.

• Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказания к проведению ректороманоскопии

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет.

Однако при некоторых состояниях и заболеваниях исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

К таким заболеваниям относятся:

• профузное кровотечение из кишки,
• сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера,
• острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости,
• острая трещина анального канала.

Противопоказания

Чтобы разобраться, стоит ли делать ректороманоскопию, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями. Стойких противопоказаний процедура не имеет. Однако при следующих проблемах со здоровьем лучше отказаться от такой диагностики:

• воспаления в тазовой области и брюшине;
• недавно появившиеся анальные трещины;
• обильные кровотечения из прямой кишки;
• нарушения психики, из-за которых человек не может контролировать свои действия;
• суженый кишечный просвет;
• сердечная недостаточность.

При наличии вышеперечисленных проблем процедуру лучше не проводить, чтобы не было осложнений. В крайних случаях, если диагностика должна быть выполнена в обязательном порядке, ее проводят под строгим наблюдением врача.

Техника проведения ректороманоскопии

1. Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.
2. Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки.
3. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.
4. Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см.
5. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения.

Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

Что такое ректороманоскопия прямой кишки и чем отличается от колоноскопии

Процедура ректороманоскопии прямой кишки, как и колоноскопия, относится к наиболее распространенным проктологическим способам диагностики. При проведении такого исследования охватывается только прямая кишка. В некоторых случаях исследуются участки сигмовидной.

В отличие от аноскопии ректороманоскопия проводится без использования камеры. Выполняется процедура при помощи специального ректороманоскопа. Устройство состоит из тонкой полой трубки, оснащенной системой для подачи воздуха, и осветительного прибора на конце. Трубка может иметь эластичную или упругую структуру, что позволяет использовать ее для проведения малоинвазивных операций:

• устранение инородных тел;
• биопсия тканей;
• электрокоагуляция сосудов.

Несмотря на то, что ректороманоскопия больнее колоноскопии, ее относят к щадящим способам диагностики. Поэтому она делается без анестезии.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого.

1. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.
2. Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.
3. Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Подготовка к процедуре

Каждый, кому предстоит обследование кишечника, должен знать, как подготовиться к ректороманоскопии. В течение 3-4 дней перед РРС надо обязательно соблюдать диету. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить из рациона еду, которая способствует брожению и образованию газов;
• отказаться от напитков и алкоголя;
• не есть жирную пищу;
• добавить в рацион больше каши и диетического мяса;
• в день проведения диагностики ничего не есть.

Еще одно, что нужно сделать перед ректороманоскопией – очистить кишечник. Выделяют два эффективных способа очистки:

• Клизмой. Проводится вечером и на следующий день утром перед РРС. Для очистки кишечника придется каждый раз делать по два подхода, вливая в кишечник 1-2 литра теплой воды.
• Слабительные средства. Перед использованием данного способа придется проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил подходящие препараты. Слабительные принимаются вечером перед диагностикой.

Ректороманоскопия у детей

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат:

• кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности,
• симптом неполного опорожнения кишечника,
• выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки.

С помощью ректороманоскопии удается распознать:

• неспецифический язвенный колит,
• острый и хронический проктосигмоидит,
• аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются:

• разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области,
• значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2—2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами.

Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.

Как проводится ректороманоскопия?

Метод диагностики предполагает применение специального прибора. Ректороманоскоп представляет собой полую гибкую трубку с осветительным устройством на одном конце и системой окуляров с возможностью увеличения изображения на другом. При необходимости врач может подсоединить к прибору:

• систему подачи воздуха, чтобы расправить складки кишечника и лучше рассмотреть слизистую;
• микрохирургические инструменты для забора тканей (биопсии);
• петлю для удаления небольших новообразований (например, полипов).

В медицинском в Москве исследование проводится с применением видеооборудования, которое сразу выводит изображение на монитор компьютера.

При обращении в клинику пациент потратит на проведение процедуры всего несколько минут:

• Пациенту необходимо быть обнаженным ниже пояса, расположиться на кушетке, принимая коленно-локтевую позицию. Она является предпочтительной, так как позволяет облегчить введение инструмента;
• Врачом исследуются стенки прямой кишки;
• После этого в тубус ректоскопа вставляют обтуратор, предварительно смазывая его спецгелем или вазелином, его вводят в прямую кишку на глубину не более 4–5 см;
• Затем, вытащив обтуратор, вставляют окуляр и начинают ввод ректоскопа глубже, под визуальным контролем;
• Для хорошего рассмотрения слизистой поверхности врачом выполняется подкачивание воздуха в кишечник, используя специальное устройство, соединенное с ректоскопом;
• После осмотра стенок и отбора материала на гистологию с подозрительных участков, аккуратным движением проводится извлечение ректоскопа.

На этом проведение обследования считается законченным.

Необходимо отметить, что ректороманоскопия прямой кишки представляет безопасную и безболезненную процедуру. После проведения исследования пациентами часто подтверждается, что процедура ректоскопии не приносит болевых ощущений, а опасения и страхи, сопровождающие их при подготовке, оказались надуманными. При проведении осмотра, как правило, обезболивание не требуется.

Ректороманоскопия: показания и противопоказания исследования

Врач нашего центра может назначить процедуру при наличии у пациента ряда симптомов, свидетельствующих о заболевании прямой или сигмовидной кишки:

• устойчивые нарушения стула (запоры, диарея);
• болевые ощущения в ректальной области;
• затруднения в процессе опорожнения кишечника;
• гнойные, кровянистые или слизистые выделения из анального отверстия;
• чувство сдавленности, ощущение не полностью опорожненного кишечника;
• геморроидальные узлы;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• подозрение на злокачественное или доброкачественное новообразование.

Противопоказаний к ректороманоскопии существует немного, так как эта процедура является несложной и безболезненной. В ряде случаев процедуру лучше отложить до проведения курса консервативного лечения. Ограничением могут служить следующие состояния:

• сужение просвета кишечника;
• острые анальные трещины;
• кровотечение;
• парапроктит в острой стадии;
• острые воспалительные процессы в брюшной полости;
• сердечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• серьезные нарушения психики.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа , который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха. В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника. Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Риски проведения процедуры

Данная процедура считается простой и безопасной. Осложнения (например, перфорация стенки кишки) при правильно проведенной ректороманоскопии случаются крайне редко. Однако при определенных состояниях делать ее не рекомендуется. Это:

• Острая трещина в области ануса
• Профузные кишечные кровотечения
• Сужение просвета кишки
• Воспаление тканей, расположенных возле прямой кишки.

Эти противопоказания являются относительными. При их острых проявлениях диагностика переносится на некоторое время.