Как выглядит болезнь Пейрони у мужчин (фото 18+)

Болезнь Пейрони (фибробластическая индурация) — мужское урогенитальное заболевание, которое сопровождается искривлением полового члена. Дефект становится заметным во время эрегированного состояния пениса. Болезнь Пейрони тяжело переживается психологически и часто сопровождается проблемами в сексуальной жизни.

Если вы находитесь в поиске медицинского центра, где можно вылечить болезнь Пейрони, посетите ФНКЦ ФМБА в Москве. Наши врачи имеют большой опыт проведения подобных операций. После лечения устраняется косметический дефект, полностью восстанавливается половая функция, исчезает физический дискомфорт, обусловленный искривлением пениса.

Подробнее узнать о том, сколько стоит операция при болезни Пейрони, вы можете ниже.

Причины болезни Пейрони

Основной причиной болезни Пейрони являются микро- и макротравмы пениса, которые могут появляться при половом акте. На месте травм образуются плотные рубцы (бляшки), вызывающие деформацию. Существует также аутоимунная теория возникновения этого заболевания, при которой появление бляшек обусловлено атакой собственных клеток организма.

Кроме того, на развитие болезни Пейрони могут влиять следующие факторы:

• нарушения работы иммунной системы;
• патология обмена веществ;
• сахарный диабет, подагра;
• заболевания соединительной ткани;
• атеросклероз.

Этиология

Этиология болезни Пейрони до сих пор являются предметом дискуссии. Наибольшее распространение получила теория возникновения заболевания в результате хронической травмы кавернозных тел во время полового акта. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, а так же другими локальными формами фиброматозов, что позволяет предположить генез заболевания как локальное проявление системного коллагеноза. Существует также аутоиммунная теория развития процесса. Заболевание начинается с воспаления в белочной оболочке кавернозных тел. Инфильтрат, как правило, не имеет четких границ. В дальнейшем в данной зоне образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки ограничена, возникает различной степени искривление полового члена (эректильная деформация). Как правило, процесс формирования бляшки заканчивается через 12—18 мес. и наступает стабилизация заболевания. Вовлечение в процесс прободающих сосудов и дорсальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма закрытия вен и артериальной недостаточности полового члена.

Выделят две фазы при болезни Пейрони:

Активная фаза. Наиболее распространенными симптомами для этой фазы являются болезненные эрекции и изменение кривизны пениса.

Вторичная фаза. Постоянный изгиб может быть единственным симптомом этой фазы. Боль, присутствующая при активной фазе, обычно ослабевает или проходит совсем.

Симптоматика болезни Пейрони

Основной симптом заболевания — деформация пениса во время эрекции. Отклонение его от срединной оси может иметь разную степень выраженности, пенис может отклоняться вправо или влево, а также вверх или вниз. Под кожей органа появляются уплотнения — бляшки, прощупывание которых болезненно. Также у пациента возможна болезненная или ослабленная эрекция, уменьшение размеров полового органа, обусловленное его искривлением.

При легкой степени искривления пациент может ощущать небольшой дискомфорт во время полового акта. При выраженной степени (отклонение более 50–60 градусов) осуществление полового акта становится невозможным, так как вызывает у мужчины резкую боль в области половых органов. Проявления болезни Пейрони имеют тенденцию к прогрессированию.

Болезнь Пейрони — симптомы и лечение

Лечение зависит от фазы заболевания.

Консервативное лечение болезни Пейрони

В воспалительную фазу показана только медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение воспаления в бляшке. Оперативное лечение в данную фазу противопоказано.[6]

Наиболее часто используют пероральные препараты (токоферола ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Эти препараты действуют на различные звенья воспалительной реакции, позволяя снизить её интенсивность и уменьшить размеры бляшки.

Другим вариантом лечения болезни Пейрони является введение лекарственных препаратов непосредственно в бляшку. Данный подход позволяет создать в бляшке большую, чем при приёме внутрь, концентрацию препарата. С этой целью используют веропамил, преднизолон, интерферон, гиалуроновую кислоту.

Сохраняет свою актуальность для лечения болезни Пейрони и применение физиотерапевтических процедур в виде ионофореза с веропамилом/дексаметозоном.

При переходе заболевания в стабильную фазу основной проблемой становится искривление полового члена. С целью его коррекции используют консервативные мероприятия, например, вытяжение полового члена с помощью экстендера (специальный прибор, фиксирующийся к половому члену и обеспечивающий его вытягивание) или введение лекарственных препаратов в бляшку. Но эффективность данных процедур недостаточна, и основным методом коррекции искривления полового члена является хирургический.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Хирургическая коррекция искривления полового члена включает следующие подходы:

• укорачивающие методики;
• удлиняющие методики;
• фаллопротезирование.

Укорачивающие методики, как следует из их названия, используют подход, заключающийся в укорочении белочной оболочки полового члена на противоположной по отношению к бляшке стороне. Это позволяет выровнять длину белочной оболочки, убрать искривление, но приводит к общему укорочению полового члена на 1-1,5 см.[11] Применение данных методик оправдано у пациентов с небольшим или умеренным искривлением и достаточной длиной полового члена.

Основной методикой является операция Несбита — иссечение участка белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Недостатком данного подхода является сложность и травматичноть — вскрытие белочной оболочки может приводить к повреждению эректильной ткани и негативно отразиться на эректильной функции. Но частота этого осложнения достаточно низкая (менее 5%), несколько чаще наблюдаются повторные искривления после операции и снижение чувствительности полового члена (около 10%).[12]

Чаще используют гофрирующие методики — белочную оболочку не иссекают, а гофрируют. Выполнение такой операции технически проще, а результаты сопоставимы с операцией Несбита. Недостатком данных методик является образование легко определяемых пациентом утолщений белочной оболочки в зоне гофрирования, которые могут приводить к определенному дискомфорту в половой жизни. Впрочем, данный побочный эффект, как правило, нивелируется с течением времени.

Удлиняющие методики используют при значительном искривлении полового члена (более 45 градусов) и/или значительном укорочении, когда применение укорачивающих подходов приведёт к слишком значимому уменьшению длины полового члена.

В данном случае операция выполняется на стороне расположения бляшки. Бляшка особым образом рассекается или иссекается, и в образовавшийся дефект устанавливается трансплантат, что позволяет увеличить длину белочной оболочки на стороне бляшки до длины противоположной стороны. В качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани — стенка вены, слизистая щеки. Возможно использование искусственных материалов — коллагеновых матриц, но их применение приводит к худшим результатам, чем использование собственных тканей. При данных операциях отмечается высокая частота развития эректильной дисфункции (около 25%) и риск повторного искривления полового члена (около 20%).[13]

Фаллопротезирование показано при сочетании болезни Пейрони с умеренной или тяжёлой эректильной дисфункцией. Чаще всего используют трехкомпонентные фаллопротезы. Такой протез содержит 2 баллона, которые располагают в каждом из кавернозных тел, резервуар, который располагают в пространстве перед мочевым пузырем, и насос, расположенный в мошонке. Для достижения эрекции жидкость с помощью насоса перекачивается из резервуара в баллоны в кавернозных телах, после полового акта жидкость из баллонов перекачивается обратно в резервуар. Такой подход обеспечивает максимальную естественность эрекции. Во время установки силиконовых баллонов в кавернозные тела выполняют процедуру моделирования полового члена (изгиб в противоположную искривлению сторону на фоне надутых баллонов), которая в большинстве случаев позволяет добиться выпрямления полового члена. При значительных деформациях и неэффективности моделирования возможно сочетание фаллопротезирования с удлиняющими операциями.

Противопоказания к оперативному лечению

Оперативное лечение противопоказано в воспалительную фазу заболевания. Признаки воспалительной стадии: боль в половом члене во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Подготовка к операции

Подготовка к операции прежде всего включает в себя проведение стандартных предоперационных исследований: анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию, консультацию терапевта. Специализированные исследования (оценка кривизный полового члена, ультразвуковое исследование полового члена, фармакодопплерография) должны быть выполнены до определения показаний к оперативному лечению.

Реабилитация после операции

Пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение шести недель. В некоторых случаях после операции назначают препараты, способствующие восстановлению гладкой мускулаторы кавернозных тел — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

ЭУВТ может быть показана для снижения выраженности боли в половом члена у пациентов с болезнью Пейрони, но не должна применяться для уменьшения кривизны полового члена.

Лечение болезни Пейрони народными методами

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому в лечении болезни Пейрони не применяются.

Как проходит операция при болезни Пейрони?

Оперативное вмешательство осуществляется чаще всего под общей анестезией и длится около 2,5–3 ч. Послеоперационные швы выполняются из рассасывающегося материала.

Существует 3 варианта оперативного вмешательства:

1. Искривление пениса устраняется путем накладывания швов в проекции бляшки, сама бляшка при этом не удаляется. Данная операция выполняется чаще всего, после нее возможно небольшое укорочение пениса, так как происходит укорочение кавернозного тела.
2. Операция графтинг. Бляшка полностью иссекается, недостаток оболочки компенсируется заплатой, которую делают из вены пациента, слизистой оболочки щеки, синтетического материала.
3. Фаллопротезирование. Показано пациентам, страдающим выраженными рубцовыми изменениями и крайней эректильной дисфункцией. В тело пениса при этом вживляется специальное устройство, управляемое посредством помпы и вызывающее эрекцию.

Оперативное вмешательство

Метод актуален при значительных деформациях и длительности болезни более 8-12 месяцев. Различают следующие виды оперативного вмешательства.

• Укорачивающая методика. Хирургически выполняется уменьшение длины пениса на 1-2 см, что позволяет скорректировать искривление.
• Пликационный метод. Вмешательство предполагает инвагинацию белочной оболочки с фиксацией нерассасывающимся шовным материалом. При такой процедуре не происходит вскрытие кавернозных тел, что предупреждает послеоперационные осложнения. Данная операция при болезни Пейрони является золотым стандартом.
• Иссечение бляшки и удаление фиброзного образования хирургическим путем. Дефект восполняется естественным или синтетическим материалом. Используется редко из-за высокого риска послеоперационных осложнений.
• Если кроме искривления наблюдается эректильная дисфункция, целесообразно проведение имплантации протезов. Она выполняется одновременно с фаллопластикой.

Лечение болезни Пейрони в Москве предлагает клиника «Др. АкНер». У нас вы найдете современные протоколы терапии, опытных специалистов и современное оборудование.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование. Он сдает общие анализы крови и мочи и консультируется у врача, который проводит осмотр, выполняет пальпацию, выявляет степень и вид деформации пениса, определяет технику выполнения операции. При необходимости назначаются консультации узких специалистов.

Для точной диагностики локализации бляшек и их размеров дополнительно могут проводиться ультразвуковая допплерография сосудов, УЗИ, КТ, МРТ. В стоимость лечения болезни Пейрони входит первичный осмотр и операция, лабораторные исследования не включены в цену и оплачиваются отдельно.

Диагностика

Предположительный диагноз выставляется при первичном осмотре. При пальпации выявляются плотно-эластические фиброзные бляшки различных размеров, распространяющиеся по ходу ствола полового члена. Обзорная рентгенография полового члена помогает выявить соединительнотканные бляшки лишь при наличии их обызвествления. Кавернозография оказалась малоинформативной и в основном оставлена. В настоящее время применяется УЗИ полового члена в режиме двухмерного изображения — при помощи которого оценивается структура бляшек, их размер, наличие кальцинатов, степень их васкуляризации (высоко- и низковаскуляризированные).

Клинически болезнь Пейрони проявляется прогрессирующим развитием фиброзных бляшек, что ведет к искривлению полового члена и болевому синдрому при эрекции, которые приводят к невозможности проведения полового акта. При отсутствии эрекции половой член обычной конфигурации. При пальпации можно определить одну или несколько отдельных бляшек или хрящевидное уплотнение в виде хорды, идущее по дорсальной поверхности полового члена от корня до головки. Уплотнения имеют округлую или неправильную форму и различную величину. При кальцификации бляшки могут принимать плотность хряща или кости. Чаще границы четкие, подвижность сохранена, кожа над ними не изменена. При этом развивается стойкая эректильная дисфункция.

Лечение болезни Пейрони представляет большую проблему для врача уролога.

Реабилитация после операции

Длительность реабилитации зависит от сложности операции. Простые операции проводятся амбулаторно под местной анестезией. Сразу же после процедуры пациент может уйти домой и восстанавливаться в привычных для него условиях.

Сложные операции проводятся под общей анестезией, что требует последующего нахождения в стационаре на протяжении 2–3 дней. В этот период назначается прием анальгетиков. При отсутствии осложнений пациента через 3 дня выписывают. Длительность реабилитации может составлять 1–1,5 месяца, половую жизнь можно начинать после заживления послеоперационных ран.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:

• анемии тяжелой степени;
• хронические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечная и легочная недостаточность, цирроз печени);
• обострения хронических заболеваний;
• серьезные психоневрологические нарушения;
• ожирение 4 степени;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• нарушение мозгового кровообращения;
• перенесенный инфаркт миокарда (около 6 мес. назад);
• перенесенные в недавнем времени тяжелые инфекционные заболевания (пневмония);
• новообразования любой локализации;
• гнойно-воспалительные заболевания кожи;
• острый тромбоз сосудов.