Анемия беременных. Современная профилактика и терапия

Причины анемии у беременных

Существует много разных типов анемии, которые имеют разные причины. В 80-90% случаев анемия во время беременности связана с дефицитом железа, поэтому ее называют железодефицитной анемией.

Дефицит железа у беременных в основном связан с тем, что объем крови в организме увеличивается на 50%. Если в организме женщины не хватает запасов железа, развивается анемия.

Наиболее частые причины, по которым в организме женщины не накоплены запасы железа:

• Пища не обеспечивает достаточного количества железа;
• Хронические инфекции и болезни;
• Внутреннее кровотечение из-за различных заболеваний, патологий (например, из-за язвы желудка);
• Желудочно-кишечные патологии, заболевания, рвота, связанные с беременностью;
• Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12;
• Короткий период между двумя беременностями или многоплодием;
• До беременности были очень тяжелые месячные.

Многоплодная беременность

Симптомы и признаки анемии при беременности

Проявления болезни зависят от степени тяжести. Легкая анемия при беременности протекает бессимптомно. Когда уровень гемоглобина снижается ниже 90 г/л, развивается гипоксия — кислородное голодание тканей. Оно проявляется головокружением, слабостью, боли в области сердца, учащенный пульс, шум в ушах, одышка при нагрузках. Характерная бледность склер и кожи.

Течение беременности при анемии осложняется изменениями эмоционального фона: раздражительностью, ухудшением памяти и внимания, плохим аппетитом.

Проявлениями дефицита железа при анемии во время беременности являются извращенный вкус — женщину тянет к мелу, штукатурке, глине, песку, сырому мясу. Утолщаются ногтевые пластины — они становятся ломкими. Волосы выпадают и ломаются. Мышцы становятся слабыми, дряблыми, сфинктерный аппарат ослабляется.

Могут возникнуть трещины в уголках рта, воспаление слизистой полости рта. Возможны зуд слизистой наружных половых органов.

При хронической анемии средней и тяжелой степени ладони и носогубной треугольник становятся желтыми. Это связано с нарушением обмена каротина при дефиците железа. Также появляется «синева» склер вследствие дистрофии слизистой.

Осложнения беременности при анемии

Вероятность развития осложнений зависит от продолжительности заболевания и от того, какая анемия при беременности диагностирован у пациентки. Осложняющая беременность анемия — та, которая началась до зачатия. В этом случае уже в 1 триместре высока вероятность плацентарной недостаточности, предлежания плаценты, выкидыша, гипоплазии плодных оболочек, замершей беременности.

Во 2 и 3 триместрах повышается риск преэклампсии, эклампсии, преждевременных родов и поздних выкидышей, отслойки плаценты.

Развитие тяжелой анемии при беременности сопровождается проблемами с сердечно-сосудистой системой. Возможно развитие миокардиодистрофии, снижение способности миокарда к сокращению. К нарушениям, вызванным дефицитом железа в тканях, присоединяются проблемы вследствие недостаточного кровотока в органах. Это выражается нарушением функцией органов.

Последствия будут и во время родов. У роженицы наблюдается слабость родовых сил, возможно кровотечение вследствие гипотонии матки. В послеродовом периоде у женщины и малыша развиваются гнойные процессы. У женщины снижается выработка молока.

Последствия анемии при беременности для ребенка могут развиться уже во внутриутробном периоде. К ним относятся фетоплацентарная недостаточность, результатом которого являются гипоксия плода, гипоксическое поражение головного мозга, задержка развития, асфиксия в родах. Также возможны аномалии развития нервной системы и позвоночника вследствие недостатка витамина B12, фолиевой кислоты. После родов у таких детей развивается дыхательная недостаточность. В дальнейшем может быть несоответствие нервно-психического и физического развития возрастным нормам, частые инфекционные заболевания в результаты сниженного иммунитета.

Ведение беременности

Согласно приказу МЗ РФ, ведение беременности при анемии включает:

• клинический анализ крови — ежемесячно;
• биохимический анализ крови;
• исследования по назначению врача-терапевта;
• консультацию терапевта или гематолога и в дальнейшем наблюдение с частотой 1 — 2 раза в месяц;
• ЭКГ — 3-кратно за всю беременности;
• пункцию костного мозга (по показаниям);
• кардиотокографию и допплерометрию в динамике.

Как предотвратить анемию? Если у женщины в анамнезе были длительные и обильные менструации, рекомендуется диета, регулярное наблюдение у врача, сдача анализов крови. Когда между беременностями короткий промежуток, женщина долго кормила грудью после предыдущих родов, во время второй беременности предотвратить анемию можно специальным питанием и приемом препаратов железа в профилактической дозировке.

Симптомы анемии у беременных

Симптомы анемии у беременных не исключительны, они такие же, как и при любой другой анемии:

• Слабость, вялость, упадок сил;
• Бледная, даже голубоватая, сухая, шелушащаяся кожа;
• Головокружение;
• Грудная и головная боль;
• Замерзающие конечности;
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• Быстрое тяжелое дыхание;
• Синдром беспокойных ног (непроизвольные подергивания ног, покалывание, жжение в ногах);
• Сильно ослабленные волосы, ногти, необычные изменения их внешнего вида.

Замерзающие конечности

Лечение и профилактика анемии

При выявлении железодефицитной анемии у беременной, врач назначает курс поливитаминов с железом, реже отдельные препараты железа. Помимо этого, при анемии рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую употребление в достаточном количестве продуктов, содержащих железо.

В эту группу входят:

• красное мясо, печень;
• гранатовый и томатный сок;
• чернослив, орехи;
• гречка, бобовые, курага, картофель.

Все эти продукты содержат железо, которое легко усваиваются. Стоит отметить, что железо лучше усваивается из продуктов животноводства, поэтому именно им рекомендуется отдавать предпочтение при соблюдении диеты. Для профилактики анемии препараты железа и витаминные комплексы гинекологи, ведущие беременность, назначают еще на этапе планирования беременности. Кроме того, рекомендуется употреблять большое количество цитрусовых, так как витамин С поддерживает усвоение железа, в то время как кальций, наоборот, тормозит его всасывание.

Принимать препараты железа рекомендуется в утренние часы, запивая водой или соком апельсина. От чая и кофе лучше отказаться, так как содержащиеся в этих напитках полифенолы также препятствуют усвоению железа.

Выявление анемии у беременных (диагностика)

Как и любая другая, анемия у беременных выявляется по анализу крови. Обычно этот тест делается при первом посещении врача, а затем анализ повторяется на 28-32 неделе беременности. Тест можно проводить чаще, но следует проконсультироваться с врачом в каждом конкретном случае.

Анемия беременных диагностируется, если концентрация гемоглобина:

• ниже 110 г / л в первом и третьем триместрах беременности;
• менее 105 г / л во втором триместре беременности.
• Послеродовая анемия определяется как уровень гемоглобина менее 100 г / л.

Анемия беременных. Современная профилактика и терапия

Описаны эпидемиология железодефицита, особенности обмена железа, этиология и патогенез дефицита железа у беременных и родильниц. Рассмотрены методы диагностики манифестного дефицита железа у беременных, методы профилактики и лечения железодефицитных состояний.

Таблица 1. Классификация манифестного дефицита железа (железодефицитной анемии) по степени тяжести

Таблица 2. Частота дефицита железа у беременных в некоторых странах мира

Рис. 1. Частота анемий у беременных в мире (по данным Всемирной организации здравоохранения, 2008)

Рис. 2. Частота анемий у беременных в Российской Федерации

Таблица 3. Международные рекомендации по ферротерапии анемии беременных

Таблица 4. Международные рекомендации по ферротерапии анемии беременных в регионах с высокой частотой дефицита железа

Таблица 5. Характеристики препарата Ферлатум Фол

Источник СтилиФорматированиеШрифтРазмер

Введение

Общее количество железа в организме человека составляет 2–6 г. Из этого количества на долю гемоглобина приходится 65%, депонированного железа (ферритина) – 20%, миоглобина – 10%, транспортного железа (трансферрина) – 0,1%, 5% находится в составе ферментов [1–3].

Железодефицитные состояния обусловлены нарушениями метаболизма железа вследствие его дефицита в организме. Выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от степени дефицита железа. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время железодефицитные состояния являются самой распространенной патологией в мире после респираторно-вирусных инфекций и отмечаются более чем у 3 млрд человек.

Различают три формы железодефицитных состояний: предлатентный дефицит железа, латентный дефицит железа, манифестный дефицит железа (железодефицитная анемия). Распространенность предлатентного и латентного дефицита железа в мире достигает 92%.

Предлатентный дефицит железа

– стадия повышенной абсорбции железа, с повышенной концентрацией циркулирующего трансферрина и сниженным содержанием сывороточного ферритина (3+. В 60% случаев абсорбция железа выше 50% при нормальном значении этого показателя 10–15% [1, 3, 6, 7].

Латентный дефицит железа, или железодефицитный эритропоэз

, характеризуется дефицитом железа в тканях (клинические признаки отсутствуют), достоверным снижением запасов железа в депо и показателя содержания эритропоэтина до уровня, поддерживающего гематологические показатели в пределах нижней границы нормативных значений. Насыщение трансферрина железом

Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия

, – это гематологический синдром, который сопровождается нарушением синтеза гемоглобина, неэффективным эритропоэзом и повышенным уровнем эндогенного эритропоэтина. Нарушения определяются во всех фондах метаболизма железа: функциональном, транспортном, запасном, железорегуляторном.

К факторам риска развития манифестного дефицита железа относятся:

• недостаточное питание в течение жизни;
• вегетарианство;
• низкий социально-экономический статус;
• повышенные кровопотери вследствие различных соматических заболеваний;
• алкоголизм;
• гиперполименорея;
• частые, следующие друг за другом беременности и роды;
• нарушения всасывания и утилизации железа вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

В настоящее время во всем мире принята классификация манифест­ного дефицита железа в зависимости от степени тяжести (табл. 1).

Дефицит железа во время беременности

Беременность увеличивает потребность в железе в организме будущей матери в первом триместре на 16%, во втором – на 59%, в третьем – на 67%. За период беременности и после родов расходуется до 1200–1400 мг железа:

• 500 мг – усиление эритропоэза;
• 300 мг – развитие фетоплацентарной системы (потребности плода составляют 280–290 мг, плаценты – 25–100 мг);
• 190 мг – текущий расход железа;
• 230 мг – потери во время родоразрешения;
• 400 мг – лактация у родильниц.

Частота дефицита железа у беременных в различных странах мира представлена в табл. 2 [10]. Предлатентный дефицит железа отмечается к концу третьего триместра беременности практически у всех женщин. Латентный дефицит железа чаще всего возникает на 19–24-й неделе беременности и в отсутствие лечения препаратами железа у 65% пациенток приводит к железодефицитной анемии, вследствие чего увеличивается частота осложненного течения беременности. Частота анемий у беременных составляет в среднем 25–50% (от 18–20% в развитых странах до 35–75% в развивающихся) (рис. 1). В России этот показатель равен 32%, частота анемии у беременных по округам Российской Федерации представлена на рис. 2. В Москве 37% беременных страдают манифестным дефицитом железа.

Клиника манифестного дефицита железа у беременных обусловлена наличием анемического синдрома и гипосидероза (дефицита железа в организме) [1, 11, 12].

Анемический синдром чаще всего проявляется неспецифическими симптомами: слабостью, головокружением, шумом в ушах, быстрой утомляемостью, сонливостью, гипотонией, ортостатической гипотензией, липотимией, тахикардией, одышкой при физической нагрузке.

Клинические проявления гипосидероза вызваны тканевым дефицитом железа. Снижение активности железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромов, приводит к изменениям в эпителиальных тканях (слизистых оболочках, коже и т.д.). Именно поэтому характерными признаками гипосидероза являются бледность и сухость кожи, ломкость и нарушение структуры ногтей, извращение вкуса, затруднение при глотании твердой и/или сухой пищи (сидеропеническая дисфагия). Кроме того, дефицит железа может вызывать мышечную слабость.

Железодефицитная анемия во время беременности приводит к следующим акушерским осложнениям [7, 13, 14]:

• невынашиванию беременности (15–42%);
• преждевременным родам (11–42%);
• артериальной гипотонии (40%);
• гипогалактии (39%);
• гипоксии плода (35%);
• отслойке плаценты (25–35%);
• развитию преэклампсии (29%);
• гипотрофии плода (25%);
• ухудшению моторной функции матки: слабости родовой деятельности, гипотонии (10–15%);
• гнойно-септическим осложнениям после родов (12%);
• кровотечениям в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде (10%).

В многоцентровых исследованиях было доказано, что 70% гемоглобина у детей до двух лет имеет материнское происхождение. Следовательно, у 68% детей первого года жизни, родившихся от матерей с манифестным дефицитом железа, также может возникать или прогрессировать железодефицитная анемия. Манифестный дефицит железа приводит к снижению уровня умственного, моторного, речевого развития, замедлению метаболизма клеточных структур, нарушению образования гемоглобина, ухудшению иммунного статуса и устойчивости к инфекциям у детей первых лет жизни [2, 14, 15].

Диагностика дефицита железа у беременных

Все беременные обязательно должны пройти скрининг для выявления железодефицитного состояния на пятой-шестой неделе беременности. Для диагностики наличия железодефицитной анемии у беременных рекомендуется использовать гематологические и феррокинетические показатели [2, 3, 16]. К гематологическим показателям относятся:

• содержание гемоглобина (HGB, Hb);
• количество эритроцитов (RBC);
• гематокрит (HCT, Ht) – доля эритроцитов в общем объеме крови;
• цветовой показатель (ЦП) – относительное содержание гемоглобина в эритроците, при железодефицитной анемии
• средний объем эритроцитов (MCV) – норма 80–95 фл, при железодефицитной анемии снижается;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – норма 27–31 пг, при железодефицитной анемии
• средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – норма 30–38 г/дл, при железодефицитной анемии
• показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) – норма 11,5–14,5%, при железодефицитной анемии повышается.

Рассмотрим подробно феррокинетические показатели.

Сывороточный ферритин

– белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа (15–20% от общего количества). При беременности в первом триместре нормальные его значения составляют 56–90 мкг/л, во втором триместре – 25–74 мкг/л, в третьем триместре – 10–15 мкг/л. 1 мкг/л сывороточного ферритина соответствует 8 мг резервного железа.

Сывороточное железо (железо, связанное с белком-трансферрином).

Нормальные значения у беременных колеблются от 13,2 до 30,43 мкмоль/л.

Свободный трансферрин (трансферрин, не связанный с железом)

. Железосвязывающий гликопротеин плазмы крови, основной переносчик железа к клеткам. Показатель отражает потребность и резерв железа в организме, относится к обратным острофазным белкам. Нормальные значения у беременных – 2,0–4,0 г/л. Синтез свободного трансферрина осуществляется в печени и зависит от ее функционального состояния, потребности в железе и резервов железа в организме. При снижении концентрации железа синтез свободного трансферрина возрастает. Трансферрин участвует в транспорте железа от места его всасывания (тонкая кишка) до основных мест его использования или хранения (костный мозг, печень, селезенка), препятствуя накоплению токсичных ионов железа в крови. При разрушении эритроцитов в селезенке, печени и костном мозге свободный трансферрин транспортирует железо, высвобождаемое из гема, в костный мозг, где часть железа депонируется, включаясь в состав ферритина и гемосидерина. Одна молекула свободного трансферрина связывает два иона Fe3+, а 1 г трансферрина – около 1,25 мг железа. Исходя из этого можно определить общее количество железа, которое может связать сывороточный трансферрин. Оно приближается к величине общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Для диагностики используют расчетную величину – процент насыщения трансферрина железом (отношение концентрации сывороточного железа к максимальной железосвязывающей способности трансферрина сыворотки, выраженное в процентах). В норме процент насыщения трансферрина железом составляет около 30%, при недостаточном поступлении железа в организм этот показатель снижается.

Коэффициент насыщения трансферрина железом

– это отношение концентрации сывороточного железа к концентрации трансферрина сыворотки, выраженное в процентах. Коэффициент насыщения трансферрина железом = [Сывороточное железо (мкг/л) / свободный трансферрин (мг/дл) × 1,41] × 100%. Нормальный показатель составляет 20–55%.

Процент гипохромных эритроцитов в периферической крови

определяется как процент клеток со сниженной концентрацией гемоглобина в отдельной клетке. Норма для беременных составляет 10% свидетельствует о функциональной недостаточности железа в организме.

Концентрация протопорфиринов в эритроците

. Норма для беременных составляет 0,53 мкмоль/л (30 мкг%), при дефиците железа значение этого показателя > 1,77 мкмоль/л (100 мкг%).

В многоцентровых рандомизированных исследованиях было доказано, что информативная значимость различных феррокинетических показателей для выявления дефицита железа при беременности составляет 70% для сывороточного ферритина, 60% для коэффициента насыщения трансферрина железом, 50% для свободного трансферрина, 35% для сывороточного железа [2, 3, 7, 9, 17].

Дифференциальный диагноз манифестного дефицита железа в первую очередь необходимо проводить с физиологическим разведением крови, связанным с увеличением объема циркулирующей крови. К характерным признакам гемодилюции относятся одновременное уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель остается в пределах 1,0–0,85. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромия отсутствуют. В периферической крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, число тромбоцитов снижается до 150 000, эозинофилы отсутствуют[2, 3, 10, 16].

Профилактика дефицита железа у беременных

Высокая частота акушерских и перинатальных осложнений вследствие железодефицитного состояния во время беременности обусловливает актуальность проблемы профилактики дефицита железа у беременных.

Профилактика манифестного дефицита железа показана пациент­кам с обильными и длительными менструациями, предшествовавшими беременности, при интервале между беременностями год и менее, многоплодной беременности, длительной лактации после предыдущих родов. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для эффективной профилактики манифестного дефицита железа у беременных ежедневная доза элементарного железа должна составлять 20–60 мг и 250 мкг фолиевой кислоты в регионах с частотой железодефицитной анемии 20%. Предпочтение следует отдавать комбинированным пероральным препаратам железа с пролонгированным высвобождением фолатов [2–4, 7, 10, 14].

У беременных и родильниц необходимо своевременно выявлять латентный дефицит железа и назначать лечение препаратами железа (селективная профилактика). При латентном дефиците железа помимо комплексных поливитаминных препаратов с макро- и микроэлементами (одна таблетка или капсула в сутки) показан прием от 30 мг элементарного железа в сутки перорально в течение шести недель.

В отсутствие возможностей лабораторного определения уровня сывороточного ферритина вопрос о назначении селективной профилактики решается на основании гематологических критериев (гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита), соответствующих латентному дефициту железа. Оценку эффективности селективной профилактики проводят через шесть недель от начала приема препаратов железа путем определения гематологических (гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов) и феррокинетических (сывороточного ферритина, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом) показателей. Эффективность селективной профилактики у беременных составляет > 90% [1, 5, 7, 18, 19].

Меры профилактики манифестного дефицита железа у родильниц включают уменьшение кровопотери при родоразрешении, восполнение кровопотери во время абдоминального родоразрешения, предупреждение острых или рецидивов хронических инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а также своевременную терапию латентного дефицита железа в третьем триместре беременности [1, 3, 4, 20, 21].

Лечение железодефицитной анемии у беременных

Прежде всего следует подтвердить именно железодефицитный характер анемии путем определения гематологических и феррокинетических показателей. Только соблюдения диеты, состоящей из богатых железом продуктов, для коррекции манифестного дефицита железа недостаточно, беременным показаны препараты железа и витаминно-минеральные комплексы, которые должны соответствовать следующим критериям:

• отсутствие побочных эффектов;
• оптимальное содержание железа;
• безопасность;
• простая схема применения;
• хорошие органолептические свойства;
• наличие в составе факторов, влияющих на усвоение железа;
• наилучшее соотношение «эффективность – цена».

Женщинам с манифестным дефицитом железа средней и тяжелой степени после 20-й недели беременности можно назначить терапию рекомбинантным эритропоэтином в сочетании с препаратами железа. Парентерально препараты железа вводятся только в особых случаях [1, 2, 7, 18, 22, 23].

При выборе лечения можно руководствоваться количеством сывороточного ферритина:

• 60 мкг/л – препараты железа не показаны;
• 20–60 мкг/л – препараты железа назначаются с 20-й недели беременности;

Переливание крови или эритромассы не является методом лечения железодефицитной анемии. Эта процедура используется только в случаях тяжелой анемии с гемодинамическими нарушениями, перед операциями, а также перед родами у женщин с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л.

После нормализации уровня гемоглобина препараты железа необходимо принимать еще в течение двух-трех месяцев для создания депо железа в организме. Средняя суточная доза железа составляет 30–60 мг. В дальнейшем вопрос о приеме препаратов железа решается индивидуально. Обязательно проведение мониторинга эффективности, длительности приема и дозы препарата: определение гематологических показателей не реже одного раза в две недели (чаще по показаниям), феррокинетических показателей не реже одного раза в месяц с учетом диагностических критериев различных стадий дефицита железа у беременных [5, 12, 22, 24]. Международные рекомендации по ферротерапии анемии беременных представлены в табл. 3 и 4.

Препараты железа противопоказаны при гемосидерозе и гемохроматозе, апластической, сидероахрестической и гемолитической анемиях, лейкозах, артериальной гипертензии, тяжелой коронарной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Ферлатум Фол в профилактике и лечении дефицита железа, возникающего во время беременности

Современный препарат железа Ферлатум Фол (железа протеин сукцинилат + фолиновая кислота) – это эффективный железо-протеиновый комплекс, обогащенный фолиновой кислотой. Предназначен для лечения и профилактики железодефицитной анемии и тканевого дефицита железа у беременных. Отдельные характеристики данного препарата представлены в табл. 5.

Ферлатум Фол представляет собой раствор для приема внутрь, выпускается во флаконе с крышкой-дозатором. Содержит железа протеин сукцинилат 800 мг, что эквивалентно 40 мг Fe3+ (содержится во флаконе) и кальция фолината пентагидрат 0,235 мг – эквивалент­но 0,200 мг кальция фолината или 0,185 мг фолиновой кислоты (содержится в крышке-дозаторе).

Фолаты относятся к роду веществ, которые обладают витаминной активностью. Добавление к железу фолиновой кислоты является важным клинически зарекомендовавшим себя подходом, так как дефицит фолатов блокирует в организме эритропоэз и выработку гемоглобина, тем самым препятствуя физиологическому использованию доступного или вводимого железа и способствуя развитию анемии. Добавки с фолиновой кислотой повышают содержание фолатов в сыворотке гораздо быстрее других продуктов, поскольку фолиновая кислота не нуждается в воздействии энзима для своего преобразования [8, 23–25].

Дефицит фолатов блокирует эритропоэз и выработку гемоглобина, тем самым препятствуя физиологическому использованию доступного железа. Известно, что дефицит железа, особенно в период беременности, способствует развитию вторичного дефицита фолатов. Фолиновая кислота в составе Ферлатум Фол позволяет преодолеть данную метаболическую проблему.

Отличительная особенность комплекса Ферлатум Фол состоит в том, что атомы Fe3+ окружены белковым носителем. Белок выполняет двойную функцию: транспортную и защитную. В кислой среде желудка происходит преципитация белка, вокруг ионов железа образуется плотная белковая оболочка. В связи с этим исключается раздражающее действие железа на желудочно-кишечный тракт, что обусловливает отличную переносимость препарата. Растворение защитной белковой оболочки и высвобождение ионов железа происходят только в тонком кишечнике.

Как известно, транспорт железа в энтероцит – процесс насыщаемый, то есть энтероцит не может принять железа больше, чем способна его ферментативная система. Содержание больших доз железа в препаратах не оправдано, поскольку создание больших локальных концентраций железа приводит к быстрому насыщению железом энтероцитов, а оставшееся железо полностью не усваивается [23]. Медленное высвобождение железа из белкового комплекса в тонком кишечнике позволяет сделать процесс насыщения энтероцитов равновесным, увеличить его биодоступность. По данным I.G. Mollet и соавт., железо (Fe2+) в таблетированной форме вызывает перенасыщение его концентрации в крови, соответственно повышается содержание свободной формы железа Fe2+, не связанной с белком-переносчиком трансферрином, что может привести к повреждению ДНК эндотелия сосудов [26].

Применение препарата Ферлатум Фол позволяет решить сразу две актуальные проблемы, которые возникают во время беременности: лечение железодефицитной анемии и предупреждение осложнений беременности и врожденных дефектов у плода. Для профилактики железодефицитной анемии во время беременности и лактации принимают по одному флакону в сутки. Для лечения латентного или клинически выраженного дефицита железа – по два флакона Ферлатум Фол в сутки в два приема в течение 60 дней. После достижения нормальных гематологических показателей в качестве поддерживающей дозы следует употреблять по одному флакону в сутки в течение 30 дней.

Заключение

Следует отметить, что основными характеристиками железодефицитных состояний являются возможность их предупреждения и обратимость. Высокая распространенность манифестного дефицита железа обусловлена тем, что, во-первых, недооценивается значение диагностики симптомов ранних стадий дефицита железа, а во-вторых, отсутствует дифференцированный индивидуальный подход к коррекции нарушений.

Лечение анемии у беременных

Анемия лечится препаратами железа. в Европейских клиниках обычно их назначают, если уровень ферритина, который показывает количество железа в организме, составляет менее 30 мкг / л (норма составляет от 50 мкг / л до 150 мкг / л).

Важно подчеркнуть, что добавки железа необходимы для нормализации показателей крови и увеличения запасов железа в организме. Когда диагностирована анемия, недостаточно скорректировать рацион и / или принимать добавки железа в течение очень короткого нерегулярного периода, так как железо плохо усваивается и, чтобы восстановить его, требуется время.

Чаще всего назначают пероральные препараты солей двухвалентного (II) железа. Эти препараты можно комбинировать, они также могут содержать фолиевую кислоту, витамин С, который способствует усвоению железа.

При приеме добавок железа очень важно следовать точным инструкциям врача, поскольку от этого зависят эффективность и побочные эффекты абсорбции железа.

Пероральные добавки железа обычно рекомендуются натощак в течение не менее 1 часа перед едой запивать соком цитрусовых. Другие лекарства или добавки, если вы их принимаете, следует принимать только через 2 часа. Рекомендуется пить больше воды, есть продукты с высоким содержанием клетчатки, так как эти препараты укрепляют кишечник. Ваш врач даст определенные правила и рекомендации, в зависимости от выбранного лекарства.

Пероральная добавка железа

Если добавки железа неэффективны, можно заподозрить дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, воспаление, инфекцию, рак, проблемы с почками, внутреннее кровотечение и т. д. Врач примет решение о дополнительных обследованиях и лечении в индивидуальном порядке.

В крайних случаях и только если пероральные препараты железа не помогают и беременность уже находится как минимум во втором триместре, может быть назначена внутривенная терапия железом. Эти лекарства обладают сильными побочными эффектами, поэтому необходимо оценить соотношение пользы и риска для беременной женщины и плода.

Еще реже требуется переливание эритроцитарной массы. Это процедура, при которой в вену вводят специально подготовленные эритроциты.

Анемия при беременности

Анемия

характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец), появлением их патологических форм, а также изменением витаминного баланса, снижением в организме количества микроэлементов и ферментов.

Анемия является одним из наиболее частых осложнений беременности. Ведущим признаком анемии у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л. Анемия у беременных в 90% случаев является железодефицитной. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа. По данным ВОЗ частота железодефицитной анемии у беременных колеблется от 21 до 80%. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

В организме человека находится около 4 г железа, которое относится к одним из жизненно важных для организма элементов. Оно входит в состав гемоглобина и ряда других жизненно важных веществ влияющих на функцию различных органов и систем в организме человека. 75% железа человеческого организма находится в гемоглобине. Наиболее полно усваивается железо из продуктов животного происхождения (мясо), значительно хуже из пищи растительного характера. Высвобождение железа из продуктов снижается при их тепловой обработке, замораживании и длительном хранении.

Выводится железо из организма женщины в количестве 2-3 мг в сутки через кишечник, желчь, с мочой, через слущивающийся эпителий кожи, при лактации и менструациях.

У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре — на 2 мг в сутки, в III триместре — на 3-5 мг в сутки. Для выработки дополнительного железа используется 300 — 540 мг этого элемента. Из них 250 — 300 мг железа расходуется на нужды плода, 50 — 100 мг — на построение плаценты, 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена в 16-20 недель беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа. В дальнейшем, в период лактации, еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800 — 950 мг железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4 -5 лет. Если женщина планирует беременность раньше этого срока у нее неизбежно развивается анемия. Дефицит железа не может не возникнуть у многорожавших женщин.

Интерес представляют некоторые показатели (представлены в таблице) периферической крови в зависимости от сроков беременности.

Некоторые показатели периферической крови в различные триместры беременности

Показатели	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Гемоглобин, г/л	131 (112-165)	126 (110-144)	112 (110-140)
Гематокрит, %	33	36	34
Эритроциты, 1012/л	10,2	10,5	10,4
СОЭ мм/час	24	45	52

Профилактику анемии, прежде всего, необходимо проводить среди беременных, входящих в группу высокого риска ее развития.

Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии

• Снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия).
• Хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит , гепатит). При заболеваниях печени происходит нарушение процессов накопления железа в организме и его транспортировки. Особое внимание следует уделять заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, геморрое, а также дивертикулез кишечника, неспецифическом язвенный колит, глистная инвазия приводят к анемизации больных.
• Наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями, эндометриоз , миома матки .
• Отягощенный акушерский анамнез: многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; кровотечения в предыдущих родах, способствуют истощению депо железа в организме.
• Осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность ; ранний токсикоз ; юный возраст беременной (младше 17 лет); первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз ; предлежание плаценты ; преждевременная отслойка плаценты .

Беременность противопоказана при следующих формах заболеваний крови и системы кроветоворения: хроническая железодефицитная анемия III-IY степени; гемолитическая анемия; гипо- и аплазия костного мозга; лейкозы; болезнь Верльгофа с частыми обострениями. В случае наступления беременности при этих заболеваниях беременность целесообразно прервать до 12 недель.

Развитию анемии при беременности способствуют: метаболические изменения, происходящие в организме пациентки во время беременности; снижение концентрации ряда витаминов и микроэлементов — кобальта, марганца, цинка, никеля; изменение гормонального баланса во время беременности, в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза; дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка; недостаток кислорода, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины; иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода; расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.

Во время беременности может иметь место и, так называемая, физиологическая или «ложная» анемия. Возникновение этой формы обусловлено неравномерным увеличением отдельных компонентов крови. Дело в том, что во время беременности, как компенсаторная реакция, происходит увеличение на 30 — 50% объема крови матери, но в основном, за счет за счет плазмы (жидкой части крови). Соответственно, соотношение объема форменных элементов крови (в том числе и эритроцитов, содержащих гемоглобин) и жидкой части крови (плазма) смещается в сторону последней. Такая форма анемии не требует лечения.

Патологические формы анемии при беременности

• Эссенциальное (криптогенное) злокачественное малокровие Бирмер-Эрлиха (синонимы: мегалобластическая анемия, пернициозноподобная анемия, анемия Адиссон-Бирмера). Такая анемия встречается редко во время беременности. Эта форма анемии связана с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. Развитию анемии, связанной с дефицитом витамина В12, способствуют перенесенные инфекции, недостаточность поступления этого витамина с пищей, заболевания желудка и 12-и перстной кишки, использование лекарственных средств (ацикловир, противосудорожные препараты, нитрофураны, оральные контрацептивы ) и болезнь Крона.
• Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности. Анемия может быть следствием или сопутствующей патологией при инфекционных болезнях (сепсис) и паразитарных инвазиях (гельминтозы, малярия) во время беременности. Гипохромная анемия во время беременности может возникнуть в результате заболевания печени, желудка, алиментарных дистрофий.
• Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, составляет 1% от всех анемий беременных, чаще развивается в III триместре беременности , перед родами и в раннем послеродовом периоде. Фолиевая кислота играет важную роль во многих физиологических процессах, участвует в синтезе ряда аминокислот, играет ключевую роль в процессах деления клетки. Ткани с высокой скоростью деления клеток (костный мозг, слизистая кишечника) характеризуются повышенной потребностью в фолиевой кислоте. Дефицит фолиевой кислоты в организме возникает из-за: недостаточного содержания ее в рационе; повышенной потребности в фолиевой кислоте (беременность, недоношенность, гемолиз, рак); нарушения всасывания и повышенного выведения ее из организма (некоторые кожные заболевания, болезни печени). Суточная потребность организма беременной в фолиевой кислоте возрастает до 400 мкг, а к сроку родов — до 800 мкг, потребность в фолиевой кислоте в период лактации составляет 300 мкг. Скрытый дефицит фолиевой кислоты отмечается до 1/3 от общего числа беременных. Дефицит фолиевой кислоты неблагоприятно влияет на течение беременности и развитие плода. Полноценное формирование нервной системы плода невозможно при дефиците фолиевой кислоты в организме женщины. При таком дефиците возможно формирование дефектов нервной трубки ( анэнцефалия , энцефалоцеле, spina bifida). Другим важным фактом, подтверждающим роль фолиевой кислоты во время беременности, является наличие тесной взаимосвязи между уровнем фолиевой кислоты в организме матери и массой ребенка при рождении. За несколько недель до рождения плод расходует фолиевую кислоту матери для увеличения собственной массы и пополнения своих запасов фолатов. В результате у женщин, имеющих дефицит фолиевой кислоты, вероятность рождения ребенка с гипотрофией и сниженным запасом фолиевой кислоты существенно возрастает. Основными источниками фолиевой кислоты в пище являются: сырые зеленые овощи и фрукты (особенно апельсины), говяжья печень.
• Гипо- или апластическая анемия, при которой происходит резкое угнетение костномозгового кроветворения. Причинами данной формы анемии чаще всего являются: ионизирующее излучение; прием лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, бутадион, цитостатики); поступление в организм химических веществ (бензол, мышьяк), обладающих миелотоксическим действием; хронические инфекционные заболевания (вирусный гепатит, пиелонефрит); аутоиммунные процессы. Диагноз устанавливается на основании результатов пункции костного мозга, в котором определяется полное исчезновение костномозговых элементов и замещение их жировой тканью и кровоизлияниями. Летальность для беременной при данной форме анемии достигает 45%. Поэтому целесообразно прерывание беременности в сроки до 12 недель с последующей спленэктомией. Если гипопластическая анемия диагностируется в поздние сроки беременности, рекомендовано оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение в сочетании со спленэктомией.
• Гемолитические анемии — большая группа заболеваний, основным отличительным признаком которых является укорочение жизни эритроцитов вследствие их гемолиза. Выделяют две основные группы: наследственные и приобретенные.
• Микросфероцитарная гемолитическая анемия имеет наследственный характер. Развивается вследствие дефекта структуры мембраны эритроцита, что приводит к проникновению в клетку избытка натрия и накоплению воды. Эритроциты приобретают шаровидную форму и разрушаются в селезенке.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой происходит образование антител к собственным эритроцитам. Различают симптоматическую и идиопатическую аутоиммунную гемолитическую анемию. К симптоматической форме относится анемия, которая развивается на фоне гемобластозов, системной красной волчанки, язвенного колита, хронического гепатита, злокачественных. К идиопатической форме относят те случаи анемии, когда невозможно установить основное заболевание. Во время беременности встречается редко. Прогноз для матери благоприятный. Родоразрешение — через естественные родовые пути.

Истинная железодефицитная анемия, которая встречается во время беременности чаще всего. Характерной особенностью этой формы является либо абсолютное уменьшение количества эритроцитов, либо функциональная недостаточность системы эритроцитов. Клинические проявления железодефицитной анемии обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, с другой — дефицитом железа.

Симптомы анемического синдрома

Анемический синдром проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлен недостаточным кислородным обеспечением тканей. Основными клиническими проявлениями данной патологии являются общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение , шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, одышка при физической нагрузке, обморочные состояния, бессонница, головная боль и снижение работоспособности.

Следствием дефицита железа являются: сухость кожи, образование на ней трещин; нарушение целости эпидермиса; появление в углах рта изъязвлений и трещин с воспалением окружающих тканей; изменения со стороны ногтей (ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, ногти становятся плоскими, принимают вогнутую ложкообразную форму); поражение волос (волосы секутся, кончики их расслаиваются). У пациенток в связи с дефицитом железа отмечается чувство жжения языка; извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок, сырые крупы); нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин); затруднение при глотании сухой и твердой пищи; появлением чувства тяжести и болей животе, как при гастрите; недержание мочи при кашле и смехе, ночной энурез; мышечная слабость; бледность кожи; артериальная гипотония; субфебрильная температура. При тяжелой форме железодефицитной анемии развивается анемическая миокардиодистрофия.

Осложнение течения беременности при железодефицитной анемии

В связи с тем, что при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, для беременных с железодефицитной анемией характерна выраженная тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств, что может сопровождаться развитием дистрофических изменений в миокарде и нарушением его сократительной способности. Железодефицитная анемия характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к развитию отеков у беременной. При железодефицитной анемии развиваются дистрофические процессы в матке и в плаценте, которые ведут к нарушению ее функции и формированию плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка развития плода. Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются: угроза прерывания беременности (20-42%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25-35%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (11-42%). Роды часто осложняются кровотечениями. В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%).

Кроме оценки стандартных показателей по клиническому анализу крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ), диагностика железодефицитной анемии основана на оценке ряда других показателей, таких как: цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, морфологическая картина эритроцитов, уровень железа в сыворотке крови. общая железосвязывающая способность сыворотки крови, и некоторые другие.

Диета для беременных с железодефицитной анемией

Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15 — 20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов — всего 3-5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Профилактика и лечение железодефицитной анемии, использование лекарственных препаратов железа

Необходимым условием лечения железодефицитной анемии является использование лекарственных препаратов железа, которые назначает только лечащий врач. Для профилактики развития железодефицитной анемии во время беременности используются те же препараты, что и для лечения этого осложнения. Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии, заключается в назначении небольших доз препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4 — 6 месяцев, начиная с 14 — 16 недель беременности, курсами по 2-3 недели, с перерывами на 14 — 21 день, всего 3 — 5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа. Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу третьей недели терапии железодефицитной анемии. Нормализация показателей красной крови имеет место через 5 — 8 недель лечения.

Наиболее предпочтительным является прием препаратов железа внутрь, а не в виде инъекций, так как в последнем случае чаще могут возникать различные побочные эффекты. Кроме железа, медикаменты для лечения железодефицитной анемии содержат различные компоненты, усиливающие всасывание железа (цистеин, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза). Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, танин, соли кальция), а также при одновременном применении ряда медикаментов (антибиотики тетрациклинового ряда, альмагель) всасывание железа в организме уменьшается.

Беременным предпочтительно назначать препараты железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. В настоящее время для лечения анемии у беременных используется целый ряд эффективных препаратов. Вопрос о назначении конкретного препарата, а также о его разовой дозе, кратности применения и продолжительности курса лечения решается только лечащим врачом в индивидуальном порядке. Врач также должен контролировать эффективность проводимого лечения, что наилучшим образом оценивается по уровню трансферрина и ферритина в сыворотке крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.

Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Нормализация уровня гемоглобина в организме не означает восстановления запасов железа в нем. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2 — 3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения железодефицитной анемии. Такой курс лечения продолжается в течение 3 месяцев. Даже восстановив полностью запасы железа в организме целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Важность полноценного питания во время беременности

Во время беременности потребность в железе увеличивается в 2-3 раза, поэтому даже если женщина не имеет жалоб и не страдает анемией, во время беременности необходимо сбалансировать диету, важно стараться получать больше железа с пищей. Конечно, при обнаружении анемии полноценная диета и особое внимание к железу уже необходимость.

Важно понимать, что железо, содержащееся в пище, практически не усваивается организмом человека, Исключение – продукты животного происхождения. Железо в основном содержится в печени крупного рогатого скота и птиц, но во время беременности таких продуктов лучше избегать. Печень также богата витамином А, который вреден для развивающегося плода.

Чтобы получить больше железа с пищей во время беременности можно есть почки крупного рогатого скота, язык, говядину и другое мясо, рыбу и морепродукты, яйца (особенно желтки).

Железо из растительных продуктов усваивается труднее, но оно содержится в финиках, кукурузе, крупах (овес, ячмень, гречке.), хлебе, бобовых (фасоль, чечевица, нут и т. д.), зеленых листовых овощах (салат, фасоль). Способствует усвоению железа Витамин С, поэтому ешьте цитрусовые и другие фрукты, ягоды, перец, капусту.

Важно знать, что поглощение железа подавляется чаем (особенно черным) и кофе, молоком и молочными продуктами, отрубями, соей и продуктами из них. При анемии не употребляйте эти напитки и продукты вместе с едой.

Лечение анемии во время беременности

Цель терапии гестационной анемии — коррекция дефицита железа, предотвращение гипоксии или устранение его признаков, нормализация обменных процессов и гемодинамики. При выраженной патологии со значительным нарушением метаболических процессов показана поддержка адекватного фетоплацентарного кровотока.

Лечение включает специальное питание и применение лекарственных средств для обеспечения потребности в железе, витаминах, устранения метаболических нарушений. Ему предшествует диагностика: определение уровня гемоглобина, гематокрита, определение концентрации сывороточного железа и ферритина. Задачей диагностики также является исключение показаний к прерыванию беременности — в некоторых случаях эта процедура может быть целесообразной.

Питание и диета

Что едят при анемии во время беременности? Специальное питание заключается в повышении содержания в рационе продуктов, которые содержат много железа: говядины,телятины, печени, рыбы. Хлеб, отруби, соя, чай и кофе, молоко, минеральные воды (фосфатная, гидрокарбонатная), кукуруза уменьшают всасывание железа, поэтому их количество в меню нужно уменьшить. Лекарства, содержащие соли кальция и магния, а также алмагель, тетрациклины способствуют прогрессированию болезни.

В рационе должны быть достаточно овощей, фруктов, зелени: они обеспечат организм витаминами.

Препараты для лечения

Что принимать женщинам для восстановления гемоглобина? Показан прием препаратов, содержащих двухвалентную или трехвалентную форму железа. Дозировка и конкретное лекарство подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, имеющихся осложнений:

1. Препараты на основе двухвалентного железа легче усваиваются, но могут дать побочные эффекты;
2. Таблетки и капсулы на основе трехвалентного железа усваиваются медленнее, вероятность побочных эффектов ниже.

Когда у женщины прием таблеток или капсул затруднен, всасывание через слизистую пищеварительного тракта нарушено, имеется непереносимость микроэлемента или есть язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, назначают средства для парентерального применения.

Одновременный прием витамина C позволяет улучшить усвоение железа. Также рекомендуется прием фолиевой кислоты, если болезнь связана с дефицитом этого вещества. Витамин B12 назначают, когда у женщины есть дефицит цианокобаламина.

Прогноз

При легкой степени анемии удается быстро корректировать состояние — оно не представляет опасности для малыша и будущей мамы. При средней тяжести и тяжелой форме заболевания, адекватная и своевременная терапия помогут улучшить показатели крови, предотвратить развитие негативных последствий.

Осложнения анемии при беременности

Анемия беременных опасна как для матери, так и для плода. Беременные женщины с анемией имеют ослабленную иммунную систему и с большей вероятностью «заразятся» различными инфекциями. Длительная утомляемость, слабость, неповоротливость негативно сказываются на нервной системе женщины, она чувствует себя подавленной, беспокойной, нарушается ее эмоциональное состояние, иногда даже когнитивные способности.

Если дефицит железа очень высок, увеличивается тяжелая анемия, повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода, преждевременной отслойки плаценты и кровотечения во время родов.

Отслойка плаценты

Анемия во время беременности увеличивает вероятность того, что у новорожденного также разовьется железодефицитная анемия в течение первых 3 месяцев жизни. Это, в свою очередь, связано с более медленным психомоторным и / или умственным развитием, ухудшением социальных и эмоциональных навыков и, возможно, различными заболеваниями во взрослом возрасте.

Причины возникновения анемии при беременности

При беременности развитие анемии наиболее вероятно в результате следующих факторов:

1. Увеличения потребления железа во второй половине беременности растущим плодом и плацентой. Если дефицит железа был и до беременности, болезнь развивается на более ранних сроках;
2. Гемодилюции — это естественное состояние, обусловленное возрастанием объема циркулирующей крови.

Имеют значение и другие факторы. Например, микроцитарная анемия развивается вследствие:

• хронических заболеваний — сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ревматизма, гастрита, длительных инфекционных заболеваний;
• талассемии — нарушения синтеза гемоглобина наследственного характера;
• нарушения усвоения железа костным мозгом;
• железодефицита в результате дефицита мяса и преобладания в рационе продуктов с негемовыми формами микроэлемента.

Другая форма анемии — нормоцитарная, сопровождается сниженным содержанием нормальных эритроцитов. Развивается после кровотечениях при патологии плаценты, гипотиреозе, почечной недостаточности, аутоиммунной гемолитической анемии (эритроциты разрушаются собственными иммунными клетками), угнетении образования эритроцитов в костном мозге, гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

Факторами, которые приводят к макроцитарной анемии с увеличением объема эритроцитов, являются дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, болезни печени, увеличение содержания незрелых форм эритроцитов, нарушение кроветворения в костном мозге.

Дополнительные факторы риска развития анемии при беременности: низкий материальный уровень жизни в семье, многоплодная беременность, частые роды, длительное вскармливание грудью, патологии беременности (токсикоз, гестозы).

Слишком много гемоглобина вредно

Очень важно, чтобы уровень гемоглобина при беременности был в норме. Избыток гемоглобина так же вреден, как и его недостаток.

Было обнаружено, что не только слишком мало, но и слишком много гемоглобина связано со слишком низким весом новорожденного. Избыточный гемоглобин на 13-19 неделях беременности также связан с риском гибели плода, задержки роста плода, преждевременных родов, материнской гипертензии (высокого кровяного давления) и всех связанных с этим осложнений.

Избыток свободного железа в тканях связан с образованием свободных радикалов и окислительным стрессом, который может повредить плаценту. Поражение плаценты, в свою очередь, может вызвать преждевременные роды, существует больший риск того, что плод будет развиваться медленнее, а у будущего ребенка будет физическая инвалидность, умственная отсталость или эмоциональное нарушение.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Как определить анемию при беременности?

Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:

• Для первого триместра: Hb <11 г>
• Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.</li>
• Для третьего триместра: Hb <11 г>

Осложнения возникающие при железо-дефицитной анемии.

• хроническая гипоксия плода
• задержка развития плода.
• невынашивание беременности
• слабость родовой деятельности
• ранние послеродовые кровотечения
• гипогалактия
• гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

Самые частые причины развития анемии.

1. Дефицит железа в организме.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

• Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
• Обильные менструации в анамнезе.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
• Инфекционные заболевания.
• Короткий промежуток между беременностями.

• Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
• Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

В медицинском работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье.